サンキュー整形外科医院
こんにちは、皆さん、整形外科専門医、院長のキム・ヒョンソクです
こんにちは、整形外科専門医、院長のファン・スンオです
今日は少し重いテーマで
皆さんとお話しさせてい頂きたいと思いますが、
整形手術の後に、失明という
実に大きい合併症が生じる場合が
数年に一度くらい報告されています
この間のニュースに…
（眼の手術後、失明されたという悲しいニュース） 病院で目の手術を受けた後、片方の目が失明されたという記事が出て
たくさんの方々にお問い合わせを頂いているのですが、
今日はこれについて…
一体どんなことが起きて
失明に至ってしまうのか
という話をしてみたいと思います
サンキュー整形外科医院
ファン院長、こちら患者さんの写真で
目の下に手術の傷跡をみますと
その方は下眼瞼整形をしたと推測できますが
どのような合併症が生じたと考えられますか？
最も有力なのは眼底後部出血によって
網膜中心の動脈が圧迫されて
失明に至ってしまったという状態だと見えます
眼底後部出血 (Retrobulbar hemorrhage)
どのようなメカニズムによって生じるのか
もう少し具体的な説明をお願いします
まず、それを理解するためには
眼窩がどのようにできているかというのを把握することが大事ですが
眼球が収まっている空間を眼窩と言います
眼窩の内側に発生する *コンパートメント症候群が 【*閉鎖された空隙内で組織圧が上昇し、毛細血管での灌流が低下する状態）
眼底後部出血が生じる概念だと分かっていただけると良いです
私が簡単に説明させていただきますと
眼窩という部屋の中に眼球が入っていますが、
眼球の周りには血管もあって、神経も、筋肉もあって
このような大事な組織がたくさんありますが、
眼底後部に血が詰まって、圧力が一気に上がりますので
その圧力によって、血管や神経が押されて
失明に至ってしまうという危険な状況ですね
どのような整形手術を受ける場合、 眼底後部の出血が発生する可能性がありますか？
一度ご説明お願いします
(治療目的) まずは、眼窩骨折手術の時に
一般的に生じることがあると知られています
美容の分野では下眼瞼手術
または下眼部脂肪の再配置手術でも
十分に発生することがあると考えられます
やはり、二重や目つき整形、眉の形を整える手術のような
上部の手術よりは
下瞼の手術、特に下眼瞼整形のような
もう少し範囲が広い手術で
このようなことが起こる確率が
少し高いと考えられます
患者さんが下瞼手術を受けたことがあったり
下瞼の脂肪再配置手術を受けた後
どんな症状が出たら、眼球後方出血を疑うべきでしょうか？
症状から、お先に説明をお願いします
一般的に眼窩の内側の圧力が上がるので
痛みが生じることがありますし
その痛みと一緒に内側の圧力が高くなることによって
眼球が少し突出することがあります
その他、 瞼にアザができたり
*結膜浮腫が発生することがあります (*白目が腫れる症状)
それと伴い、視力に様々な異常が現れることがあります
例えば、視界が狭くなったり
光や物体をだんだん認知する能力が落ちたり
もっと酷くなりますと、目が見えなくなる
失明の症状が現れることもあります
［眼底後部の出血の症状］ 激烈な痛み、 目が飛び出そうな感覚、 結膜の酷い浮腫
瞼のアザ、 視力(視界)に異常があると
一刻も早く手術した病院に連絡をなさったり
近所の救急室に早く訪問して
検査や措置を受けることが
必須だと申し上げます
Q.どのくらいの割合で眼底後部の出血や失明になるのでしょうか？
実際、この手術を受ける予定の方々が
一番気になる内容だと思いますが
私たちが一旦いくつかの論文を少し参考しました
一番目の論文は
美容の手術である下瞼脂肪再配置や下瞼手術ではなく
眼窩骨折手術の時の割合を整理した内容です
1180人の内に2人が発生したと知られています
実際は、眼窩骨折と言えば
もっと大きい外傷によって
また、血がもっと多く出る可能性がある状況で
調査が行われた資料なので
眼窩骨折という美容的な手術より
もっと大きい手術を受けた時、
500人の内に一人という割合で
(眼球後部の出血が)生じることがあると理解して頂けば良いと思います
別のレポートには400人の内に5人から
眼底後部出血が起こったと言う報告がありますね？
はい、それは眼科から発表した論文ですが
426人の内に5人なので、1.2%ぐらいの割合ですが
5人とも応急手術以降は
失明等の症状がなく全員回復したという報告があります
そうです、このような眼下骨折のような手術の後は
病院で継続してモニタリングをして
早速、措置したため
失明に至ったという報告が事実は多くありません
それほど、眼底後部出血という事態は発生してはいけないのですが
生じたとしても早急な発見と適切な措置をができたら
(直ちに対応すれば) 失明の危険は非常に低くなる！
Q. 眼底出血が疑われる場合 どのような措置ができるか？
もしこのような症状が現れたら
眼窩の圧力を下げるための減圧が最も重要です
もし下瞼整形や目の下脂肪再配置後に
このような症状が現れた場合、その部位を再度開いて入り
血液を取り除き、原因の血管を確実に見つけて
再び、止血するプロセスが最も重要だと考えられます
そうです、血が出て血がたまると
圧力が高まるということなので
血腫があれば取り除き
また出血箇所があれば
止血することが最も重要ですし
どうしても眼底血腫が生じた場合、早期に発見するとと
それが生じないように
予防するのが最も大事だと思われます
Q. 眼底出血を予防する方法は？
実は当たり前の話ですが
手術中に細かく止血をするのが一番大事であって
止血以外にも手術中に血液が出ているか出ていないか
ちゃんと確認することが凄く大事だと言えます
また、手術中に出血がなかったとしても
手術後に、ある原因によって
遅延性の出血が起こる可能性があるため
出血が起こる可能性を最大限に防ぐ方法
例えば
[出血を防ぐ方法] 冷却敷布、頭部の圧力を高めないこと、すぐ横にならないこと
という方法を通じて予防できます
入念に止血したとしても
出血の原因が高い薬を摂取している場合や
激しい咳や急激な頭を突っ込む動作
または顔に圧力がかかる状況になった時
どうしても副作用が起こる発生確率が少し高まる可能性があるので
手術中に入念に止血したとしても
遅発性出血を予防することが
大事だと考えられます
美容整形手術というのは本当に
良い目的を持って
良い結果を得るために
行われるものですが
どんな手術でも
副作用や合併症が生じる可能性があるため
手術を決定する際にも
十分なリスクと副作用を認識し
慎重に決定した方が良いと思います
私たちが美容整形手術が結構溢れているため
少し軽く考えることがあるかもしれませんが
あまりにも緊張しすぎるのも良くありませんが
同時にあまりにも軽く考えることも良くありません
それで今日は眼底後部出血について話し合いました
次回は整形手術によって生じることがある失明の理由の中で
フィラーや脂肪移植後に生じる
失明についても取り上げてみたいと思います
以上、整形外科専門医のキム·ヒョンソクでした
整形外科専門医のファン·スンオでした
有り難うございます
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